01.02.2008 – Bundesverband

Maschinenlesbare Abrechnung § 302 Technische Anlage ab 01.2.2008

In § 302 SGB V ist die Verpflichtung der Leistungserbringer, den Krankenkassen elektronisch verwertbare Daten im Rahmen der Abrechnung zu übermitteln, geregelt. Das Verfahren als solches regeln die Spitzenverbände der Krankenkassen. Auf der Homepage www.datenaustausch.de befinden sich sowohl deren Information zum Ablauf des Datenaustausches, als auch die technische Anlage. Ebenfalls auf der Homepage www.zvk-bay.de sind diese Unterlagen im Downloadbereich zu finden.

Die technische Anlage Version 6.0 tritt ab dem 01.02.2008 in Kraft; wir können davon ausgehen, dass all diejenigen, die ein Abrechnungszentrum mit der Abrechnung beauftragt haben, von diesem informiert worden sind und die diejenigen, die selber die maschinenlesbare Abrechnung erstellen, von ihren Softwareherstellern, soweit vereinbart, Up-Date- Versionen und dazugehörige Informationen erhalten haben. Grundsätzlich müssen die Leistungserbringer noch mehr Informationen von der Verordnung in die Abrechnungsdaten übertragen. Diese Pflichtangaben sind in der erwähnten technischen Anlage zu finden.

Des weiteren sind die Kassen in der Lage, mit einer höheren, also einer intensiveren Prüfstufe, zu überprüfen. Sie sind allerdings darüber hinaus der Meinung, die Berechtigung zu haben, bei fehlerhafter Übertragung von Pflichtfeldern die gesamte Abrechnung zurückweisen zu dürfen! Wir teilen diese Meinung zunächst nicht!

Der ZVK LV Bayern ist in intensiven Gesprächen zu dieser Problematik mit den Krankenkassen; ein abschließendes Ergebnis liegt noch nicht vor. Wir sind informiert worden, dass die Softwarehersteller in ihren Programmen dafür gesorgt habe, dass bei fehlenden Einträgen die Abrechnung erst gar nicht erstellt werden kann und somit diese Fehler vor Versand an die Kassen bemerkt und somit korrigiert werden können. Bitte tragen Sie dennoch sorgfältig die abrechnungsrelevanten Angaben ein, um verspätete Zahlungen zu vermeiden.

Besondere Hinweise:
„Kilometer“ bitte nicht mit einer Null ausfüllen.
Betriebsstättennummer des Arztes: Da die neuen Formulare - so wie berichtet – erst ab Juli 2008 verwendet werden, können Sie momentan aus der Verordnung diese Nummer nicht entnehmen. Bei der Abrechnung ist ein solches Segment, das auf der VO vom Arzt nicht ausgefüllt wurde, mit den Zahlen 9999999999 auszufüllen.
Das gilt ebenfalls für die Arztnummer, wenn diese nicht auf der VO angegeben wurde, und beispielsweise auch für einen nicht angegebenen Indikationsschlüssel!